NH농협손해보험

(무)헤아림다이렉트실손의료비보험 상단 이미지

(무)헤아림다이렉트실손의료비보험1804

기본 보장과 특약 보장 중
필요한 부분만 선택 가능한 착한 실손보험!
  • 보장성, 장기기타, 실손, 의료실비, 진료비
주요특징
  • 꼭 필요한 의료실비 보장
    다이렉트로 저렴하게 원하는
    보장만 골라서 가입 가능

    ※ 기본계약 1개이상 가입 시 특약가입 가능합니다.

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    실손의료비의 자기부담금 비율
    계약자 선택가능

    표준형(20%), 선택형Ⅱ(급여10%, 비급여20%)

  • 매년 갱신으로 1년마다
    보험료 변동, 15년마다 재가입으로
    최대 100세까지보장
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    직전 2년간 무사고시 차기 1년간
    보험료 10% 할인
    (기본계약 및 각 특약별 적용)
  • 실손의료비 보장을
    더 쉽게, 더 스마트하게,
    더 안전하게
    의료비 부담해소

    국민 1인당 의료비 지출이 크게 증가하는 추세~
    의료비 부담 미리 줄이세요.

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(무)헤아림다이렉트실손의료비보험 기본정보
가입 나이
  • 만19세 ~ 50세
보험기간
  • 1년만기 자동갱신
납입기간
  • 전기납
납입방법
  • 월납/3개월납/6개월납/연납
비고
  • 갱신횟수 : 최대 14회(최대 15년 보장)
    ※ 15년 이후에는 재가입 가능
  • 보험료 변경주기 : 1년
  • 재가입주기(보장내용 변경주기) : 15년
    ※ 재가입을 통해 보장 받을 수 있는 최대기간은 보험나이 100세 계약해당일까지임
  • 재가입 의사표시 : 계약자는 보장내용 변경주기 만료일 전일까지 재가입 의사를 표시하여야 함
  • 회사가 정하는 기준에 의거 피보험자의 가입연령 및 건강상태, 직업 또는 직무 등에 따라
    보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능 할 수 있습니다.
  • 실제손해를 보상하는 담보를 다수의 보험계약으로 체결되어 있는 경우(공제계약포함)
    약관내용에 따라 비례 보상합니다.
상품공시
보장내용
(무)헤아림다이렉트실손의료비보험 기본정보
가입 나이
  • 만19세 ~ 50세
보험기간
  • 1년만기 자동갱신
납입기간
  • 전기납
납입방법
  • 월납/3개월납/6개월납/연납
비고
  • 갱신횟수 : 최대 14회(최대 15년 보장)
    ※ 15년 이후에는 재가입 가능
  • 보험료 변경주기 : 1년
  • 재가입주기(보장내용 변경주기) : 15년
    ※ 재가입을 통해 보장 받을 수 있는 최대기간은 보험나이 100세 계약해당일까지임
  • 재가입 의사표시 : 계약자는 보장내용 변경주기 만료일 전일까지 재가입 의사를 표시하여야 함
  • 회사가 정하는 기준에 의거 피보험자의 가입연령 및 건강상태, 직업 또는 직무 등에 따라
    보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능 할 수 있습니다.
  • 실제손해를 보상하는 담보를 다수의 보험계약으로 체결되어 있는 경우(공제계약포함)
    약관내용에 따라 비례 보상합니다.
상품공시
보장소개
기본계약,선택계약
보장명 지급사유 지급금액



표준형 기본형 상해입원 상해사고로 병원에 입원하여 치료시
  • 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 80%해당액
  • 상급병실료 차액의 50%(1일평균 10만원한도)
가입금액 한도
기본형
상해통원
외래 상해사고로 병원에 통원하여 치료시 방문 1회당 보상대상의료비에서 병원규모별 공제금액(1~2만원)과 보상대상의료비의 20% 중 큰 금액을 차감한 금액
  • 병원규모별 공제금액
가입금액 한도
(연간 방문 180회한도)
구분 의원 병원 상급종합병원,
종합전문요양기관
공제금액 1만원 1.5만원 2만원
처방조제 상해사고로 처방조제시 처방전 1건당 보상대상의료비에서 8천원과 보상대상의료비의20% 중 큰 금액을 차감한 금액 가입금액 한도
(연간 처방전 180건한도)
기본형 질병입원 질병으로 병원에 입원하여 치료시
  • 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 80%해당액
  • 상급병실료 차액의 50%(1일평균 10만원한도)
가입금액 한도
기본형
질병통원
외래 질병으로 병원에 통원하여 치료시 방문 1회당 보상대상의료비에서 병원규모별 공제금액(1~2만원)과 보상대상의료비의 20% 중 큰 금액을 차감한 금액
  • 병원규모별 공제금액
가입금액 한도
(연간 방문 180회한도)
구분 의원 병원 상급종합병원,
종합전문요양기관
공제금액 1만원 1.5만원 2만원
처방조제 질병으로 처방조제시 처방전 1건당 보상대상의료비에서 8천원과 보상대상의료비의20% 중 큰 금액을 차감한 금액 가입금액 한도
(연간 처방전 180건한도)
선택형Ⅱ 기본형 상해입원 상해사고로 병원에 입원하여 치료시
  • 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 급여의 90%, 비급여의80% 해당액
  • 상급병실료 차액의 50%(1일평균 10만원한도)
가입금액 한도
기본형
상해통원
외래 상해사고로 병원에 통원하여 치료시 방문 1회당 보상대상의료비에서 병원규모별 공제금액(1~2만원)과 공제기준금액 중 큰 금액을 차감한 금액
  • 병원규모별 공제금액
가입금액 한도
(연간 방문 180회 한도)
구분 의원 병원 상급종합병원,
종합전문요양기관
공제금액 1만원 1.5만원 2만원
처방조제 상해사고로 처방조제시 처방전 1건당 보상대상의료비에서 8천원과 공제기준금액 중 큰 금액을 차감한 금액 가입금액 한도
(연간 처방전 180건한도)
기본형 질병입원 질병으로 병원에 입원하여 치료시
  • 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 급여의 90%, 비급여의80% 해당액
  • 상급병실료 차액의 50%(1일평균 10만원한도)
가입금액 한도
기본형
질병통원
외래 질병으로 병원에 통원하여 치료시 방문 1회당 보상대상의료비에서 병원규모별 공제금액(1~2만원)과 공제기준금액 중 큰 금액을 차감한 금액
  • 병원규모별 공제금액
가입금액 한도
(연간 방문 180회한도)
구분 의원 병원 상급종합병원,
종합전문요양기관
공제금액 1만원 1.5만원 2만원
처방조제 질병으로 처방조제시 처방전 1건당 보상대상 의료비에서 8천원과 공제기준금액 중 큰 금액을 차감한 금액 가입금액 한도
(연간 처방전 180건한도)



특별약관 비급여 도수치료·
체외충격파치료·
증식치료
상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 도수치료·체외충격파치료·증식치료를 받은 경우 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 뺀 금액
  • 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
350만원 한도
(연간 각 치료횟수
합산 50회 한도)
비급여 주사료 상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 뺀 금액
  • 공제금액 : 입원·통원 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
250만원 한도
(연간 입원·통원
합산 50회 한도)
비급여 자기공명영상진단
(MRI/MRA)
상해 또는 질병의 치료목적으로 병원에 입원 또는 통원하여 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(조영제,판독료 포함)에서 공제금액을 뺀 금액
  • 공제금액 : 1회당 2만원과 보상대상의료비의 30% 중 큰 금액
300만원 한도
  • 공제기준금액 (선택형Ⅱ) : 보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액
  • 주1) 실손의료비보험 운영에 관한 사항
    • 실손의료비보험의 보험기간은 1년만기로, 최초가입 후 1년마다 갱신을 통해 만기시까지 해당보험료를
      납입하셔야 보장받으실 수 있습니다.
    • 보장내용의 변경주기는 15년이며, 계약자는 보장내용 변경주기 만료일까지 재가입 의사를 표시하여야 합니다.
    • 실손의료비보험 갱신시 보험료가 인상될 수 있으며, 보험료가 인상될 경우 보험료 인상분을 추가 납입 하셔야
      계약이 정상 유지됩니다.
  • 주2) 무배당 헤아림다이렉트실손의료비보험 기본계약에서 보상하지 않는 의료비
    • 1) 비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료로 인하여 발생한 비급여 의료비
    • 2) 비급여 주사료(다만, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다)
    • 3) 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)
    • 4) 제1호, 제2호, 제3호와 관련하여 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 발생한 본인부담의료비
  • 주3) 무배당 헤아림다이렉트실손의료비보험에서 직전 2년간 무사고시 차기 1년간 해당 보장보험료의 10%를 할인하여 드립니다.
    (기본계약 및 각 특별약관별 적용, 자세한 내용은 약관을 참고하시기 바랍니다.)
표준형/선택형Ⅱ에 따른 보상범위
표준형/선택형Ⅱ에 따른 보상범위
구분 표준형 선택형Ⅱ
상해
·
질병
입원 보상대상의료비의 80%에 해당하는 금액을 하나의 상해(질병)당 가입금액을 한도로 보상.
단, 상급병실료 차액은 50%
(1일 평균금액 10만원 한도)
보상대상의료비 중 급여의 90%, 비급여의 80%에 해당하는 금액을 하나의 상해(질병)당 가입금액을 한도로 보상.
단, 상급병실료차액은 50%
(1일 평균금액 10만원 한도)
통원외래 방문 1회당 보상대상의료비에서 병원규모별 공제금액주1)과 보상대상의료비의 20% 중 큰 금액을 뺀 금액을 가입금액 한도로 보상 (연간 방문 180회 한도) 방문 1회당 보상대상의료비에서 병원규모별 공제금액주1)과 공제기준금액주2) 중 큰 금액을 뺀 금액을 가입금액 한도로 보상
(연간 방문 180회 한도)
통원 처방
조제
처방전 1건당 보상대상의료비에서 8천원과
보상대상의료비의 20% 중 큰 금액을 뺀 금액을
가입금액 한도로 보상
(연간 처방전 180건 한도)
처방전 1건당 보상대상의료비에서 8천원과
공제기준금액주2) 중 큰 금액을 뺀 금액을
가입금액 한도로 보상
(연간 처방전 180건 한도)
  • 주1) 병원규모별 공제금액 : 의원(1만원), 병원(1만5천원), 전문요양기관 또는 상급종합병원(2만원)
  • 주2) 공제기준금액 : 보상대상의료비의 급여 10%해당액과 비급여 20%해당액의 합산액
    • 실손의료비는 동 비용을 보장하는 다수의 보험계약이 체결되어 있는 경우 약관에 따라 비례하여 보상합니다.
    • 회사가 정하는 기준에 의거, 피보험자의 가입나이 및 건강상태, 직업 또는 직무 등에 따라 보험가입금액이 제한되거나 가입이 불가능할 수 있음.
    • 담보종목별 자세한 보장내용은 약관을 참조하시기 바랍니다.
가입예시
최초계약

[기준: 남자, 상해1급,기본계약[기본형 상해입원 5천만원, 기본형 질병입원 5천만원,
기본형 상해통원 30만원(외래 20만원, 처방조제 10만원), 기본형 질병통원 30만원(외래 20만원, 처방조제 10만원)]
비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 350만원, 비급여 주사료 250만원, 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 300만원, 단위 :원]

최초계약
나이 담보 표준형 선택형Ⅱ
20 질병입원 2,993 3,123
질병통원 외래 999 1,042
처방조제 212 217
상해입원 1,287 1,367
상해통원 외래 231 242
처방조제 47 49
비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 783 783
비급여 주사료 353 353
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 927 927
30 질병입원 4,776 4,983
질병통원 외래 1,846 1,921
처방조제 327 336
상해입원 1,333 1,416
상해통원 외래 215 225
처방조제 52 53
비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 1,161 1,161
비급여 주사료 525 525
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 1,358 1,358
40 질병입원 6,041 6,303
질병통원 외래 2,188 2,283
처방조제 606 622
상해입원 1,228 1,305
상해통원 외래 228 239
처방조제 75 76
비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 1,336 1,336
비급여 주사료 618 618
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 1,595 1,595
50 질병입원 9,383 9,789
질병통원 외래 2,786 2,907
처방조제 1,487 1,526
상해입원 1,385 1,472
상해통원 외래 199 208
처방조제 118 121
비급여 도수치료·체외충격파치료·증식치료 1,664 1,664
비급여 주사료 858 858
비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 2,216 2,216

  • ※ 보험료는 성별, 나이, 직업, 보험기간, 납입기간에 따라 달라질 수 있습니다.
    • 본 상품은 순수보장형 상품으로써 만기 시 환급금이 없습니다.
    • 보험계약자가 보험기간 중 보험계약을 해지할 경우에는 이 보험의 미경과보험료를 해지환급금으로 드립니다.
    • 갱신계약에 대하여는 갱신일 현재의 보험료율을 적용하며, 보험료율은 나이의 증가, 의료수가의 변동, 위험률의 변동 등의 사유로 보험료가 인상될 수 있습니다.
    꼭 알아두실 사항
    청약시에는 보험계약의 기본사항을 확인
    • 보험계약 청약 시 보험상품명, 보험기간, 보험료, 보험료납입기간, 피보험자 등을 반드시 확인하시고, 보험약관을 반드시 수령·설명 받으시기 바라며 보험계약 체결 전 상품설명서 및 약관을 반드시 읽어보시기 바랍니다.
    계약해지 후 다른 보험 계약 시 유의사항
    • 보험계약자가 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 경우 보험인수가 거절되거나, 보험료가 인상될 수 있으며, 보장내용이 달라질 수 있으니 유의하시기 바랍니다.
    피보험자의 동의
    • 가족을 포함하여 본인이 아닌 다른 사람을 피보험자로 하여 보험계약을 청약하고자 하는 경우에는 청약 시 반드시 그 피보험자의 서면에 의한 동의(청약서상에 자필서명)를 받으셔야 합니다. 그렇지 않을 경우 보험계약의 효력 등과 관련하여 불이익이 있을 수 있습니다.
    보험계약자의 자필서명
    • 청약서는 보험계약자 본인이 작성하고 서명란에도 보험계약자 본인 및 피보험자가 반드시 자필서명을 하셔야 합니다. 자필서명을 하지 않으신 경우 보험계약의 효력 등과 관련하여 불이익이 있을 수 있습니다.
    계약의 무효(상해·질병보험)
    • 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다.
      • - 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때 까지 피보험자의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우
      • - 만 15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지급사유로 한 경우
      • - 계약체결 시 계약에서 정한 피보험자의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우
    보험금을 지급하지 않는 사유(상해·질병보험)
    • 피보험자, 보험수익자, 보험계약자의 고의/피보험자의 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기/전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변 폭동 등
    • ※ 기타 세부담보별 보험금을 지급하지 않는 사유는 약관을 참조하시기 바랍니다.
    보장개시일 관련
    • 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그러나 회사가 청약 시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경우에는 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다
    가입자의 계약 전 알릴 의무
    • 보험계약자 또는 피보험자는 보험계약 청약 시 과거의 건강상태, 직업 등 청약서의 기재사항 및 질문사항에 대하여 알고 있는 내용을 반드시 사실대로 알려야 하며, 그렇지 않은 경우 보험금의 지급이 거절되거나 계약이 해지될 수 있습니다.
    가입자의 계약 후 알릴 의무(상해보험)
    • 보험계약자 또는 피보험자는 보험계약을 맺은 후 피보험자의 직업 또는 직무변경으로 인한 위험증가 및 주소변경, 운전목적변경 등 보험약관에 정한 계약 후 알릴 의무사항이 발생하였을 경우 지체 없이 회사에 알리고 보험증권에 확인을 받아야 합니다. 그렇지 않을 경우 보험금의 지급이 제한될 수 있습니다.
    보험료의 납입이 연체되는 경우 납입최고(독촉)와 계약의 해지
    • 보험료 납입이 연체 중인 경우에는 회사는 14일(보험기간 1년 미만인 경우에는 7일)이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 보험계약자(타인을 위한 보험계약의 경우 특정된 보험수익자를 포함합니다)에게 납입최고(독촉)기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용과 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 아니할 경우 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날에 계약이 해지된다는 내용을 서면(등기우편 등), 전화(음성녹음)또는 전자문서 등으로 알려드립니다.
    청약의 철회
    • 계약자는 보험증권을 받은 날부터 15일이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 다만, 청약한 날부터 30일이 초과된 계약 및 진단계약, 보험기간이 1년 미만인 계약 또는 전문보험 계약자가 체결한 계약은 청약을 철회할 수 없습니다.
    품질보증제도
    • 보험계약 청약 시 약관과 계약자 보관용 청약서를 전달받지 못하였거나 약관의 중요한 내용을 설명 받지 못한 때 또는 청약서에 자필서명을 하지 아니한 때에는 보험계약자는 계약이 성립한 날부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 이 경우 이미 납입한 보험료에 보험료를 받은 기간에 대해 이 계약의 보험계약 대출 이율로 계산한 이자를 더하여 지급하여 드립니다.
    계약자의 배당
    • 이 보험은 무배당 보험으로 배당이 발생하지 않는 대신 배당 상품과 비교하여 일반적으로 보험료가 저렴합니다.
    해지환급금이 납입보험료보다 적은 이유
    • 해지(정산)환급금이란 보험계약이 중도에 해지될 경우에 지급되는 금액을 말하는 것으로 보험은 은행의 저축과 달리 위험보장과 저축을 겸비한 제도로 보험계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비로 사용되므로 중도해지 시 지급되는 해지(정산)환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다.
    세제혜택(저축성 보험)
    • 관련세법에서 정하는 요건에 부합하는 경우에 보험차익에 대한 비과세 혜택이 가능합니다.
    예금자 보호안내
    • 이 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하되, 보호 한도는 본 보험회사에 있는 귀하의 모든 예금보호 대상 금융상품의 해약환급금(또는 만기 시 보험금이나 사고보험금)에 기타지급금을 합하여 1인당 “최고 5천만원”이며, 5천만원을 초과하는 나머지 금액은 보호하지 않습니다. 단, 보험계약자 및 보험료납부자가 법인인 보험계약은 예금자보호법에 따라 예금보험공사가 보호하지 않습니다.
    • 위 내용은 예금자보호법 및 관련 법령의 개정에 따라 달라질 수 있음을 알려드리며, 자세한 내용은 영업점에 비치된 예금자보호 안내책자 등을 참고하거나 예금보험공사(☎1588-0037, www.kdic.or.kr)로 문의하시기 바랍니다.
    만기환급금 및 해지환급금 안내
    • 만기환급금 및 해지환급금은 세전기준이며, 미래수익을 보장하지 않습니다.
    다수계약의 비례보상에 관한 사항
    • 실손의료비, 배상책임관련 보장 등 해당담보를 보장하는 다수의 보험계약이 체결되어있는 경우, 약관내용에 따라 비례보상됩니다.
    모집질서 확립 및 신고센터 안내
    • 보험계약 체결과 관련된 특별이익 제공행위 등 보험질서 문란행위는 보험업법에 의해 처벌받을 수 있습니다.
    보험상담 및 분쟁의 해결에 관한 사항
    • 가입하신 보험에 관하여 상담이 필요하거나 불만사항이 있을 때에는 먼저 저희 회사(☎:1644-9000 / 홈페이지 www.nhfire.co.kr → 전자민원접수)로 연락 주시면 신속히 해결해 드리겠습니다. 또한, 저희 회사의 처리결과에 이의가 있으시면 금융감독원 민원상담전화 ☎:국번 없이 1332, 홈페이지:www.fss.or.kr에 민원 또는 분쟁조정 등을 신청하실 수 있습니다.
    금융감독원 보험범죄 신고센터 안내
    • 보험범죄는 형법 제347조(사기)에 의거 10년 이하의 징역이나 2천만원 이하의 벌금에 처해지며, 보험범죄를 교사한 경우에도 동일한 처벌을 받을 수 있습니다.
    • 금융감독원 보험조사실 : ☎: 1588-3311
    • 홈페이지(www.fss.or.kr)내 인터넷보험범죄사고
    지정대리 청구서비스 안내
    • 지정대리청구제도는 계약자가 미리 지정한 대리인이 피보험자를 대신하여 보험금 등을 청구할 수 있는 제도입니다. 계약자는 보험금을 직접 청구할 수 없는 특별한 사정이 있는 경우를 대비하여 계약체결 시 또는 계약체결일로부터 2년 이내에 이 보험계약에서 정하는 대상자 중 1인을 지정하여야 합니다. 또한, 회사는 계약자가 청약 시 계약자에게 ‘지정대리 청구서비스 신청서’를 교부하고 지정 대리 청구인 관련 내용을 설명하고 확인 받아야 합니다.

    * 준법 심의필 : 201804-014

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